DA RESSUSCITAÇÃO FISIOLÓGICA À DECISÃO CIRÚRGICA: O PAPEL DA ULTRASSONOGRAFIA POINT-OF-CARE E DO CONTROLE DE DANOS NA ABORDAGEM CONTEMPORÂNEA DO TRAUMA GRAVE

FROM PHYSIOLOGICAL RESUSCITATION TO SURGICAL DECISION-MAKING: THE ROLE OF POINT-OF-CARE ULTRASOUND AND DAMAGE CONTROL IN THE CONTEMPORARY MANAGEMENT OF SEVERE TRAUMA

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Informações Básicas

• Revista Qualyacademics v.4, n.2

• ISSN: 2965976-0

• Tipo de Licença: Creative Commons, com atribuição e direitos não comerciais (BY, NC).

• Recebido em: 02/11/2026

• Aceito em: 03/11/2026

• Revisado em: 03/11/2026

• Processado em: 04/11/2026

• Publicado em: 04/11/2026

• Categoria do artigo: Resumo Estendido

Como citar esse material:

OLIVEIRA, Luis Felipe Sarmenghi. Da ressuscitação fisiológica à decisão cirúrgica: o papel da ultrassonografia point-of-care e do controle de danos na abordagem contemporânea do trauma grave (Resumo Estendido). Revista QUALYACADEMICS. Editora UNISV; v.4, n.2, 2026; p. 775-780. ISSN 2965976-0 | D.O.I.:

Autoria:

Luis Felipe Sarmenghi de Oliveira

ORCID: 0009-0009-5192-9446. Graduação em Medicina pela Faculdade Brasileira (MULTIVIX - Vitória/ES); Residência Médica em Cirurgia Geral pelo Hospital Evangélico de Vila Velha (HEVV/AEBES) – Contato: felipesarmenghi@hotmail.com

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1. INTRODUÇÃO E CONTEXTUALIZAÇÃO

O traumatismo grave permanece como uma das principais etiologias de morbimortalidade em escala global, afetando desproporcionalmente a população economicamente ativa e impondo expressiva sobrecarga aos sistemas de saúde pública. Nos estágios precoces pós-traumáticos, o choque hemorrágico desponta como a principal causa de desfecho fatal passível de intervenção oportuna. Tradicionalmente, as abordagens sistematizadas priorizavam deduções puramente anatômicas; contudo, a evolução dos preceitos de reanimação consagrou a supremacia da avaliação fisiológica contínua sobre a caracterização lesional exaustiva na fase hiperaguda. Com a consolidação da sequência mnemônica XABCDE (destacando a hemostasia imediata de sangramentos exanguinantes externos) e o advento da ultrassonografia focada (point-of-care ultrasound - POCUS), a tomada de decisão no ambiente de emergência tornou-se dinâmica, interligando a identificação rápida de sítios hemorrágicos à indicação assertiva de procedimentos cirúrgicos ou hemostáticos minimamente invasivos.

2. OBJETIVOS

• Sintetizar as diretrizes contemporâneas de atendimento inicial ao paciente politraumatizado, enfatizando a transição do modelo anatômico para o direcionamento fisiológico;

• Examinar a acurácia diagnóstica, limitações e integração algorítmica da ultrassonografia FAST/eFAST no processo decisório à beira do leito;

• Estruturar o raciocínio cirúrgico prioritário, delineando os critérios para cirurgia de controle de danos frente ao colapso metabólico.

3. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de revisão narrativa e síntese crítica fundamentado em diretrizes internacionais consolidadas (incluindo as atualizações do Advanced Trauma Life Support - ATLS 11ª edição e diretrizes europeias de sangramento grave), ensaios clínicos randomizados pivotais (como CRASH-2 e PROPPR) e dados epidemiológicos contemporâneos do sistema de vigilância em saúde brasileiro. A busca e extração sintetizaram evidências relativas à hemostasia externa precoce, ventilação mecânica no trauma, reanimação hemostática balanceada (1:1:1), monitoramento ultrassonográfico point-of-care e critérios de indicação para toracotomias e laparotomias abreviadas.

4. RESULTADOS E DISCUSSÃO

4.1. SISTEMATIZAÇÃO XABCDE E REANIMAÇÃO GUIADA POR METAS

A abordagem contemporânea prioriza a interrupção da perda volêmica exsanguinante externa no vértice "X" mediante compressão direta, agentes pró-hemostáticos tópicos e uso precoce de torniquetes em extremidades, ressaltando-se que lesões de bacia com instabilidade mecânica exigem aposição de faixa pélvica trocantérica imediata.

No âmbito da via aérea e ventilação ("A" e "B"), prioriza-se a restrição do movimento da coluna de modo seletivo, com crescente favorecimento da videolaringoscopia para intubação em sequência rápida. Alerta-se criticamente para o risco de colapso hemodinâmico durante a indução sob choque oculto, demandando ressuscitação volêmica concomitante ou suporte vasopressor preemptivo. No tórax, agravos com risco iminente de morte (pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e hemotórax maciço) exigem diagnóstico clínico/ultrassonográfico imediato Diagnóstico clínico/ultrassonográfico, assim como tratamento imediato, dispensando confirmação radiológica formal.

No componente hemodinâmico ("C"), abandonou-se a compartimentação rígida do choque em classes volumétricas pré-fixadas em favor de uma avaliação dinâmica e espectral baseada na perfusão tecidual, frequência cardíaca, pressão de pulso, déficit de bases e, crucialmente, na resposta do paciente às medidas hemostáticas iniciais. O modelo de reanimação com controle de danos substitui a infusão liberal de soluções cristaloides (fator predisponente à hemodiluição, hipotermia e coagulopatia dilucional) pela transfusão precoce balanceada de concentrados eritrocitários, plasma fresco congelado e plaquetas (relação 1:1:1) ou sangue total. Associa-se a isso a administração rotineira de ácido tranexâmico na janela crítica das primeiras três horas pós-evento e a manutenção de hipotensão permissiva (PAS 80–90 mmHg), exceto se traumatismo crânio encefálico moderado e grave, trauma raquimedular e gestantes.

4.2. OTIMIZAÇÃO DECISÓRIA VIA FAST / EFAST

O protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) e sua extensão torácica (eFAST) atuam como ferramentas binárias de alta especificidade para a detecção de líquido anecoico livre nos espaços pericárdico, hepatorrenal, esplenorrenal e retrovesical/fundo de saco, bem como na pesquisa de deslizamento pleural e hemotórax.

4.2.1. No indivíduo instável

A correlação é mandatória. Presença de líquido intraperitoneal impõe laparotomia exploradora imediata sem necessidade de estadiamento tomográfico. Derrame pericárdico com instabilidade dita janela pericárdica, esternotomia ou toracotomia hemostática. Um exame FAST negativo na vigência de instabilidade hemodinâmica persistente direciona a investigação sistemática para fontes retroperitoneais, pélvicas, de tórax ou ossos longos, podendo ser repetido sequencialmente.

4.2.2. No indivíduo hemodinamicamente compensado

O FAST positivo viabiliza o direcionamento para tomografia computadorizada multislice com contraste venoso, método padrão-ouro que permite estratificar lesões parenquimatosas e selecionar candidatos ao tratamento não operatório (TNO). Um exame FAST negativo não afasta lesões viscerais de pequeno volume, retroperitoneais ou de vísceras ocas, devendo ser contextualizado com observação clínica rigorosa.

4.3. ESTRATIFICAÇÃO DE PRIORIDADES CIRÚRGICAS E CIRURGIA DE CONTROLE DE DANOS

O encadeamento operatório obedece a um gradiente funcional estrito: (1) hemostasia cirúrgica definitiva ou temporária, (2) restabelecimento ventilatório, (3) contenção de contaminação gastrointestinal, (4) descompressão de déficits neurológicos expansivos e (5) reconstrução músculo-esquelética.

Diante da falência biológica iminente, caracterizada pela instalação da tríade letal (acidose refratária com déficit de bases excessivo, hipotermia sistêmica e coagulopatia instalada), a conduta de escolha é a cirurgia de controle de danos. Esta estratifica o tratamento em etapas:

1. Abreviamento operatório primário: Laparotomia/toracotomia rápida voltada unicamente ao tamponamento hemostático (packing de quadrantes), ligaduras vasculares temporárias ou shunts, controle rápido de contaminação digestiva sem reconstituição de trânsito e fechamento abdominal temporário tipo laparostomia.

2. Otimização intensiva intermediária: Correção hidroeletrolítica, Reanimação na unidade de terapia intensiva (aquecimento, correção da acidose e da coagulopatia, suporte ventilatório e hemodinâmico), reposição de fatores de coagulação guiada por tromboelastometria/viscoelastometria e estabilização ventilatória (24 a 72 horas).

3. Reabordagem cirúrgica reconstrutiva: Retirada de compressas, reconstruções vasculares e digestivas definitivas e síntese da parede musculoaponeurótica.

5. CONSIDERAÇÕES FINAIS

A moderna abordagem do paciente vítima de trauma grave consolidou-se sobre preceitos de reanimação hemostática balanceada, minimização de soluções cristaloides e valorização primordial do estado fisiológico sobre diagnósticos anatômicos morosos. A ultrassonografia FAST/eFAST afirma-se como extensão indispensável do exame físico à beira do leito para a discriminação etiológica do choque. Sob a perspectiva cirúrgica, a decisão oportuna pelo controle de danos diante da exaustão funcional do organismo reduz a letalidade por sangramento não contido, exigindo dos centros de atendimento protocolos transfusionais integrados e comunicação contínua e multiprofissional desde o ambiente pré-hospitalar até a fase terciária de reabilitação.

6. PALAVRAS-CHAVE

Traumatologia; Choque Hemorrágico; UltrassonogUltrassonografia Point-of-Carerafia Point-of-Care; Procedimentos Cirúrgicos de Emergência; Ressuscitação com Controle de Danos.

7. PRINCIPAIS REFERÊNCIAS

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support (ATLS): Student Course Manual. 11. ed. Chicago: ACS, 2025.

CRASH-2 TRIAL COLLABORATORS. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. The Lancet, v. 376, n. 9734, p. 23-32, 2010.

HOLCOMB, J. B. et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA, v. 313, n. 5, p. 471-482, 2015.

OLIVEIRA, Luis Felipe Sarmengue de. Trauma: abordagem inicial, FAST e prioridades cirúrgicas. In: Clínica Médica & Cirurgia. 4. ed. [Local da publicação]: Pasteur, 2026. cap. 27, p. 282-292.

KIRKPATRICK, A. W. et al. Hand-held thoracic sonography for detecting post-traumatic pneumothoraces: the Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (EFAST). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, v. 57, n. 2, p. 288-295, 2004.

ROBERTS, D. J. et al. History of the innovation of damage control for management of trauma patients: 1902-2016. Annals of Surgery, v. 265, n. 5, p. 1034-1044, 2017.

ROSSAINT, R. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Critical Care, v. 27, n. 1, art. 80, 2023.

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Citação:

OLIVEIRA, Luis Felipe Sarmenghi. Da ressuscitação fisiológica à decisão cirúrgica: o papel da ultrassonografia point-of-care e do controle de danos na abordagem contemporânea do trauma grave (Resumo Estendido). Revista QUALYACADEMICS. Editora UNISV; v.4, n.2, 2026; p. 775-780. ISSN 2965976-0 | D.O.I.:

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